Уже давно не секрет, что дети, относящиеся к этим двум группам, входят в особую категорию, где показатели здоровья существенно отличаются от нормы.

Число жизнеспособных новорожденных весом меньше 1000 граммов, благодаря достижениям мировой и отечественной медицины, неизменно растет, но вместе с этим увеличивается и число патологий. Список болезней «экошников», или детей с ЭНМТ, внушительный, среди которых нарушение работы опорно-двигательного аппарата, органов дыхания и, конечно, нервной системы. Каждый пятый такой малыш, по данным уральских врачей, появляется на свет с патологией нервной системы.

Такие сведения привели на днях на областной конференции по детской неврологии, прошедшей в Екатеринбурге. Событие важное хотя бы по той причине, что впервые за долгое время специалисты самых разных направлений, смежных с неврологий (без которых сложно поставить точный диагноз), встретились, чтобы обсудить перспективы работы.

— 60% заболеваний в Свердловской области связаны с перинатальными поражениями нервной системы, — говорит врач-невролог, кандидат медицинских наук, главный внештатный детский невролог области, руководитель реабилитационного комплекса «Бонум» Елена Дугина. — Первое место среди них занимает эпилепсия, второе — детский церебральный паралич. Именно эти патологии дают наибольшую степень инвалидности. Набирают вес и сосудистые заболевания — в нашем регионе стали регистрироваться ранние инсульты, вплоть до первого года жизни.

Для того чтобы минимизировать число серьезных патологий, в области реализуется федеральная программа по введению трехуровневой системы оказания медицинской помощи. Так, неврологи 55 учреждений начального уровня на первичных приемах проводят осмотр детей и определяют заболевания, которые могут дать инвалидизирующую хроническую патологию. Именно от работы врачей первичного звена, в случае необходимости, зависит формирование индивидуальной маршрутизации.

— Например, в нашем регионе есть специальные квоты, по которым дети с эпилепсией бесплатно направляются на консультацию в Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, — говорит Елена Александровна. — Специалисты центра не только уточняют неврологический диагноз, но и помогают в подборе противосудорожной терапии. Нужно пользоваться этими квотами и не затягивать с направлением, в некоторых случаях дети попадают с таким запущенным заболеванием, что просто руки опускаются, — сетует главный внештатный детский невролог.

Второй уровень, куда входят межмуниципальные детские медицинские центры, покрывает всю территорию области. Помимо специализированной помощи, врачи формируют электронную и территориальную маршрутизацию пациента.

Третий уровень — это уже центры, где оказывается высокотехнологическая помощь. В эту группу входят детская городская клиническая больница № 9, областная детская клиническая больница № 1 и детская клиническая больница восстановительного лечения, научно-практический центр «Бонум».

Не менее актуальны для врачей сегодня и проблемы лечения нарушений, связанных не только с перинатальными поражениями нервной системы, но и с расстройствами поведения.

В группу поведенческих нарушений входят: гиперкинетическое расстройство (нарушение внимания, избыток активности и импульсивности); синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ); расстройство социального поведения;

генерализованное тревожное расстройство (хроническая тревожность) и др.

Из наиболее явных системных психоневрологических расстройств у детей можно выделить тики, энурез (недержание мочи), энкопрез (недержание кала) и заикание.

— Чрезмерная мастурбация, например, является не болезнью, а также серьезным синдромом органического поражения головного мозга, — делится мнением заведующий кафедрой психиатрии УГМА, доктор медицинских наук, профессор Константин Ретюнский. — С помощью онанизма ребенок решает проблемы биоэлектрической активности мозга, он ее гармонизируют. А родители или педагоги за это наказывают. Если говорить в целом о расстройствах, то нередко лечебные воздействия носят противоречивый характер. Патогенез (причина) заболеваний мало изучен, и поэтому существуют самые разные, порой взаимоисключающие подходы в лечении, — говорит Константин Юрьевич.

По словам психиатра, сегодня, например, часто можно услышать, что заикание спровоцировано сильным эмоциональным потрясанием. В реальности же шок — это психогенный запуск. У заикающегося ребенка уже есть предрасположенность, основанная на органических поражениях или генетическом факторе. Стрессовая ситуация лишь провоцирует его возникновение, но изначально заикание не может быть лишь невротическим.

Что касается энуреза, терапия, которую назначают детям, по мнению Константина Ретюнского, необоснованна, поскольку либо направлена на уменьшение выделения мочи, что оставляет почку сухой, либо — на увеличение мочевого пузыря, или — на погружение в глубокий сон. Все это, может, и помогает при основном лечение, но отрицательно сказывается на работе других органов и систем.

— Энурез играет важную роль в жизни ребенка. Как правило, он возникает у малыша с задержкой психологического развития, что провоцирует нарушение смены фаз сна. Благодаря мочеиспусканию ребенок переходит с медленной фазы на быструю. Природа мудрее и позволяет бороться с задержкой развития собственными силами организма. Вообще же энурез — сигнальная лампочка органических нарушений, невротических случаев недержания мочи я не знаю, — говорит психиатр.

Не стоит лишний раз «кормить» ребенка таблетками и при синдроме дефицита внимания и гиперактивности, считает Константин Юрьевич. В 48% СДВГ обусловлен генетикой, поэтому ребенок независимо от воспитания будет реализовать свою гиперактивную функцию, поскольку у него недостаток дофамина и норадреналина. Препараты, которые он принимает, не лечат, а лишь временно восполняют дефицит гормонов, а гиперактивность — природный регулятор. Ребенок активен только потому, что для нормальной жизнедеятельности ему надо «накачать» дофамин и норадреналин.

По мнению Константина Ретюнского, именно биологические факторы являются основой для многих психиатрических заболеваний. Неврозы появляются позже и чаще всего связаны с чувством стыда.

Отдельный блок конференции был посвящен обсуждению эпилепсии. На сегодняшний день эта болезнь до сих пор остается недостаточно изученной, поскольку приступы могут иметь различные проявления в зависимости от этиологии и локализации поражения.

Специалисты обсудили новый препарат для лечения эпилепсии, а также особенности диагностики и лечения болезни, которая протекает без судорожных приступов. Еще 15—20 лет назад диагноз «эпилепсия» в таких случаях не ставился. Сегодня же данный «вердикт» может быть вынесен, если нет приступов, но есть нарушения высших корковых функций (высшей нервной деятельности). Подобные нарушения незаметны при обычном поведении человека, но выявляются при проведении электроэнцефалограммы.

На этом обсуждение проблем неврологии в нашем регионе в этом году не заканчивается. В начале декабря в Екатеринбурге пройдет I Конгресс неврологов Урала, в котором примут участие ведущие специалисты Уральского и Сибирского федеральных округов, Пермского края, Башкирии и других регионов России.