Ничего экстраординарного в этом нет: процесс сокращения коечного фонда с разной степенью интенсивности продолжается последние десять лет. Но сейчас речь идет не только об уменьшении числа койко-мест в больницах, а о переносе некоторых видов стационарной помощи в поликлиники. Причем этот список довольно обширен. Так, Минздрав предлагает сдавать амбулаторно (за редким исключением) все анализы, делать инъекции и капельные вливания, физиопроцедуры и т. д. Перечень  видов стационарной помощи намного короче, в него включена лишь медицина высоких технологий.

При этом руководители ведомства ссылаются на мировой опыт: по словам министра здравоохранения Вероники Скворцовой, в развитых странах Запада 70% пациентов поправляют здоровье в поликлиниках и лишь 30% — в стационарах. В России, в частности, в Москве пропорции прямо противоположные: 70% больных госпитализируются, остальные лечатся амбулаторно. Стационарная помощь обходится бюджету на порядок дороже, чем поликлиническая, и стремление чиновников Минздрава оптимизировать расходы вполне понятно.

Непонятно одно: каким образом чиновники намерены реализовать западную модель в российских условиях, если сегодня поликлиническая сеть не справляется даже с тем объемом услуг, который на нее возложен. Очереди на прием к врачу — привычная картина в любой поликлинике, система электронной записи, которой так гордятся создатели интернет-ресурса Госуслуги.ру, не сделала доступнее помощь узких специалистов. Даже для сдачи анализов приходится ждать очереди не одну неделю. А теперь поликлиники должны стать чем-то вроде дневных стационаров — с процедурными, перевязочными, малыми операционными, клизменными в конце концов. Готова ли амбулаторная сеть свердловской области к масштабной трансформации в соответствии с установками федеральных чиновников?

— С ходу ответить на этот вопрос сложно, — говорит пресс-секретарь регионального министерства здравоохранения Константин Шестаков. — Идеология понятна: в стационаре должны остаться только высокотехнологичные виды медицинской помощи, все остальное уйдет в поликлиники. Но пока никаких разъясняющих документов из Минздрава РФ мы не получили. Очевидно, что такая масштабная перестройка системы здравоохранения потребует времени и средств. Должна быть ясность — сколько и каких. И прежде чем принимать решение по конкретным лечебным и поликлиническим учреждениям, надо детально изучить ситуацию, чтобы не сделать хуже, чем было.

К сожалению, весь предшествующий опыт реформирования сферы здравоохранения говорит о том, что главный врачебный принцип «не навреди» срабатывает далеко не всегда. Так, 4,5 тысячи жителей поселка Юшала Тугулымского района в процессе «оптимизации» коечного фонда остались без стационара, и только многочисленные жалобы во все инстанции заставили чиновников изменить решение, которое делало эффективную медицинскую помощь практически недоступной для населения отдаленного поселка. Но именно сельские больницы чаще всего подвергаются секвестированию, а при межмуниципальных медицинских центрах нет дешевых гостиниц, где иногородние пациенты могли хотя бы переночевать — в отсутствие свободных койко-мест в стационарах.

Еще одна причина, которая заставляет людей ложиться в больницу, вместо того чтобы лечиться амбулаторно, — низкая эффективность поликлинической помощи. «Давно наблюдаюсь по поводу ишемической болезни сердца, дисциплинированно принимаю все таблетки, выполняю рекомендации врача, но легче становится только после стационарного курса — с капельницами и уколами, — признался ветеран педагогического труда из Каменска-Уральского Алексей П. — Хотя лежание в больнице никакого удовольствия не доставляет».

Вряд ли среди уральцев сыщется хотя бы один любитель просто так поваляться на больничной койке. Даже в кардиологическом отделении, где периодически лечится Алексей П., пациенты стремятся на ночь уходить домой, в выходные вообще палаты пустеют.

 То есть тупо цепляться за койко-место пациенты не станут, если будут получать эффективную помощь на дому или в поликлинике. Но для этого сначала надо создать условия для такого лечения и только потом аннулировать «лишние» койки в стационаре. А не превращать поликлинику в полуклинику, то есть в некий формальный заменитель стационара.

Обсудим?

Поскольку грядущая реорганизация амбулаторно-стационарной службы затрагивает основы медицинской помощи в регионе, хотелось бы узнать мнение на этот счет как организаторов здравоохранения и медицинских работников, так и пациентов.

Отклики можно прислать по электронной почте urshap@urn.ru