А жена потерпевшего даже выложила в Сети инструкцию о том, как действовать в подобном случае, чтобы не попасть в аналогичную ситуацию. «Если вам очень-очень плохо, идите на улицу, садитесь на лавочку (только не около своего дома, а хотя бы в соседнем дворе) и вызывайте «скорую» туда, — советует она. — С улицы заберут, никуда не денутся. Хотя, кто ж его знает, могут ведь и просто до дома подвезти».

После чего, как обычно, последовали опровержения со стороны высокого медицинского начальства. Причем дело было не где-нибудь, а в Москве. По словам официальных лиц, приказ, уменьшающий на 23 позиции список болезней, при которых производится срочная госпитализация, вовсе и не приказ, а некая памятка-подсказка врачам скорой помощи в их работе. А в Минздраве РФ, еще до получения результатов назначенной проверки, предположили, что речь идет, скорее всего, о врачебной ошибке. И последовало даже громкое заявление, что «правила госпитализации не менялись уже в течение десяти лет, и никто не планирует их менять».

При этом не скрывается, что скандальный приказ издан в соответствии с Федеральным законом «Об охране здоровья граждан Российской Федерации». И как объясняет руководитель московского департамента здравоохранения Георгий Голухов, это является попыткой оптимизировать работу бригад скорой помощи. «От нас требуют оперативности, пациентам нужно, чтобы «скорая» приезжала быстро, — объясняет чиновник. — В целях правильного распределения потоков пациентов кого-то госпитализируют по «скорой», а кем-то, если случай не жизнеугрожающий, занимается неотложная медицинская помощь».

То есть новый порядок находится в русле проводимой в настоящий момент реформы здравоохранения. А значит, от подобной оптимизации не застрахованы и другие российские города и веси. При этом, как говорит специализирующийся на защите прав пациентов адвокат Дмитрий Айвазян, больше половины из острых патологий, которые перечислены в упомянутом приказе, врач скорой помощи не сможет распознать достоверно. Поэтому правильней доставлять больного в больницу, там проводить диагностику и уже после этого решать, нуждается он в госпитализации или нет.

Но адвокат все-таки — не специалист в медицине, и поэтому я обратился, естественно, на правах анонимности к врачу поликлиники, к которой я лично прикреплен.

Так, определено, что не нуждаются в госпитализации больные с приступом бронхиальной астмы, если она средней степени, с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью при кризе, а также пациенты с припадком эпилепсии, судорогами, происшедшим в общественном месте, с температурой выше 39 градусов при инфекционных заболеваниях.

Но астма средней степени с большой степенью вероятности вполне может перейти в астму тяжелой степени, посчитал практикующий врач. Про гипертонический криз он сказал, что включившие его в список, видимо, надеются, что «скорая» быстро снизит у больного артериальное давление и уедет. Но ведь, к примеру, у пожилого человека давление необходимо снижать медленно — в противном случае возникает опасность развития инсульта. Инфекционное же заболевание с температурой выше 39 градусов — это выраженная интоксикация. Уже не говоря о том, что приехавшая по вызову бригада не в состоянии поставить все диагнозы, а может их только заподозрить. Больной же, несмотря на все это, останется дома.

Особо изумило моего консультанта распоряжение не госпитализировать при флегмонах и абсцессах, когда они не располагаются на коже лица и шеи. В связи с чем напомню, что наделавшая шума потеря пальца на ноге случилась как раз из флегмоны. И специалистам известно, что, где бы ни располагались абсцесс или флегмона, если их не вскрыть вовремя, может развиться сепсис. В целом же мой собеседник констатировал, что если даже трагических последствий от реализации этого приказа не произойдет, то будет больше больных с осложненным течением заболеваний.

Странным выглядит распоряжение передавать больных под наблюдение в отделение круглосуточной неотложной помощи. Потому как, насколько мне известно, большинство поликлиник не работают круглосуточно. И остается только надеяться, что в некоем прекрасном далеке, когда амбулаторная служба будет функционировать на уровне стационара, такая реформа окажется полезной. Пока же она, кроме страха, ничего не вызывает.

В то же время, по словам такого авторитетного эксперта как глава Лиги защиты прав пациентов Александра Саверского, он опасается, что вызвавший шквал отрицательных отзывов список появился в рамках развития системы платных бригад скорой помощи. Хотя сам перечень диагнозов, при которых пациентов следует не госпитализировать, а обеспечить им «динамическое наблюдение в лечебно-профилактическом учреждении», он назвал «слабой попыткой решить серьезную проблему — определить список угрожающих жизни состояний». Так что вся эта история вполне может иметь продолжение.

Но я бы не стал предъявлять обвинения медперсоналу, работающему с обычными пациентами, — они сами являются заложниками ситуации. Ведь медработникам из-за растущей бюрократизации приходится обосновывать каждый свой шаг, причем не столько в медицинском плане, сколько в финансовом.

В особо же сложное положение попадают «скорые» врачи. Напомню, что с нынешнего года, согласно закону «Об обязательном медицинском страховании» (ОМС), скорая медицинская помощь включена в базовую программу ОМС — ранее финансирование осуществлялось напрямую из бюджета. Из чего вытекает, что в случае отсутствия полиса ОМС вызов «скорой», а также лечение пациенту придется оплачивать самому.

И поневоле порадуешься, что медицина в Екатеринбурге находится в ведении города. К тому же в уральской столице укоренилась практика советоваться с горожанами по наиболее актуальным вопросам через механизм общественных слушаний. И потому каких-либо эксцессов в работе «скорой» у нас, надеюсь, не допустят.