К этому празднику причастен и коллектив Центра семейной медицины (Екатеринбург), благодаря которому родились более 17 тысяч детей. О достижениях уральских репродуктологов читателям«УР» рассказал заместитель генерального директора Центра семейной медицины, кандидат медицинских наук Сергей Балезин (https://www.uralsky-rabochi.ru/news/item/29519)

День ЭКО — повод еще раз поговорить о возможностях вспомогательных репродуктивных технологий и о людях, которые помогают бездетным парам обрести счастье родительства. Сегодня собеседник «УР» — коллега Сергея Балезина, врач акушер-гинеколог, репродуктолог Юлия Завьялова.

— Про врачей говорят – первые после бога. Про репродуктологов можно сказать – равные богу, потому что вы помогаете стать родителями людям, которым, как говорят в народе, господь не дал детей.

— Мы всегда стесняемся, когда о нас так говорят, а кто-то из моих коллег вообще категорически против такой формулировки. Мы ни в коем случае не присваиваем себе роль бога, просто хотим помочь будущим родителям обрести свое счастье. Очень любим свою работу, мы ее фанаты.

— Достижения уральских репродуктологов действительно впечатляют. Означает ли это, что сегодня вы можете помочь всем, кто обращается к вам, или существуют проблемы, за решение которых даже ваш центр не возьмется?

— Мы всегда за честность. Эффективность нашей работы оценивается наступившей беременностью и рождением в срок здорового ребенка. К сожалению, не во всех случаях мы можем предложить ту или иную программу ВРТ, которая гарантировала бы желаемый результат. Поэтому мы подходим индивидуально к каждому случаю и к каждой паре.
Бывают и обратные ситуации, когда нам есть что предложить, а пара не готова. Обычно это касается сложных программ, связанных с использованием донорских яйцеклеток или сперматозоидов, а также суррогатного материнства. С помощью этих технологий супруги могли бы родить малыша, но им нужен полностью генетически свой ребенок, и они отказываются от предложенного им варианта. Однако при повторных встречах на приемах, иногда после совместной работы с клиническим психологом мы находим компромисс и начинаем действовать.

— Как часто вам приходится разочаровывать пациентов?

— Несмотря на развитие репродуктивных технологий, не все зависит, к сожалению, от доктора. Если бы все зависело только от него, то эффективность ВРТ, всего скорее, была бы 100%. Она в нашем центре составляет 46-48 %, это на 10-12% выше европейских показателей.

— Показатель — это число родов после ЭКО?

— Это число беременностей, подтвержденных с помощью УЗИ на сроке 7-8 недель, когда у плода фиксируется сердцебиение. Такова общепринятая методика оценки эффективности ЭКО, мы ей следуем и даем честный результат. К сожалению, не всегда успешно полученная беременность заканчивается родами.

— Какое бесплодие лечится лучше: мужское или женское?

— Практика показывает, что мужское бесплодие преодолеть легче. Особенно когда в команде есть грамотные врачи урологи – андрологи.
У женщин есть абсолютные формы бесплодия: когда нет матки, обеих маточных труб, яичников, отсутствует овариальный резерв и т.д., есть много других необратимых состояний. К счастью, существуют вспомогательные репродуктивные технологии, и мы можем их предложить.

— В том числе — суррогатное материнство?

— Мы очень позитивно относимся к суррогатному материнству. Если есть необходимость, обсуждаем с пациентами такую возможность. Тем более на базе нашего центра есть агентство, работающее в этой сфере медицины.

— Вам не кажется, что скандал с группой московских врачей и сотрудников агентств, подозреваемых в торговле детьми, бросает тень на институт суррогатного материнства?

— В нашем центре все делается в соответствии с законом, правовые отношения между биологическими родителями и суррогатными мамами закрепляются документально. И пациенты, и врачи полностью защищены в правовом отношении .У нас очень хорошая юридическая служба, которая обеспечивает юридическое сопровождение и контролирует процесс. Агентство также работает в соответствии с законодательством РФ.

— К слову, именно здесь, на Урале, произошла одна из самых известных историй, связанных с суррогатным материнством. По сути дела, она помогла сформировать позитивное отношение общества к столь непривычному способу продления рода. Я имею в виду появление на свет мальчика, рожденного в 2005 году суррогатной мамой. Отцом ребенка стал екатеринбуржец, скончавшийся ранее от рака. Мать погибшего мужчины воспользовалась программой суррогатного материнства, чтобы иметь внука от единственного сына. Сейчас мальчику уже 15 лет, он отрада для бабушки, которая с его рождением вновь обрела смысл жизни. А тогда, в 2005 году эта история стала не только российской, но и мировой сенсацией. Такие истории дают однозначный ответ на вопрос, нравственно ли прибегать к суррогатному материнству.

— Да, это хороший выход для многих супружеских пар, а иногда — и единственный. Я ни разу не сталкивалась с пациентками, которые хотели бы воспользоваться услугами суррогатной мамы, чтобы, например, не испортить свою фигуру, или чтобы самой не вынашивать беременность и т.д. Разговоры такого рода —не более, чем миф.

— Позволю себе не согласиться с вами. Известные всей стране светские дамы не стесняются публично признаваться в том, что обзавелись детьми, не будучи беременными и не побывав в роддоме.

— Возможно, но в нашем центре мы используем эту технологию только по медицинским показаниям.

— Раз уж мы заговорили о мифах, то вспомним еще об одном: дети, рожденные с помощью ЭКО, не совсем полноценные. Как долго вы наблюдаете таких деток и какие выводы можете сделать относительно их здоровья?

— Чаще всего репродуктолог расстается с пациенткой на сроке 8-10 недель беременности. Не все остаются наблюдаться в нашем центре, кто-то встает на учет в государственные клиники. Безусловно, нам важно знать, чем закончилась беременность, как растет и развивается ребенок. Наши специалисты регулярно обзванивают пациентов, собирают и фиксируют эту информацию. Многие пациенты сами поддерживают связь со своим доктором, рассказывают, как детки растут, присылают фотографии. А с кем -то из пациентов у врачей складываются даже дружеские отношения.

— Как долго в идеале нужно наблюдать за детьми ЭКО? Пока они сами не станут родителями?

—Это лишнее. Миф, что дети, рожденные после ЭКО, бывают бесплодными, опровергнут. У кого-то из них уже есть и свои дети. Если в первый год жизни ребенок развивается нормально, то в дальнейшем мониторинге нет необходимости.
При рождении малыши, родившиеся в результате экстракорпорального оплодотворения, ничем не отличаются от своих ровесников, зачатых естественно: ни весом, ни ростом, ни размерами частей тела. Врожденные аномалии у них встречаются на 45% реже, чем у обычных детей.
Есть ряд серьезных исследований, которые доказывают, что дети ЭКО более развиты, социально активны, успешны . Это объясняется тем, что при ЭКО происходит отбор генетического материала, перед процедурой родители проходят углубленное обследование.
Малыши после ЭКО — это всегда долгожданные и желанные дети, они не появляются на свет случайно. Это значит, что внимание и развитие в семье им гарантированы.

— Вы помните свою первую пациентку?

— Конечно. У нее родилась прекрасная дочка. Сейчас девочка пошла в школу, занимается художественной гимнастикой. Мама поддерживает с нами связь, присылает фотографии.

— Как вы стали репродуктологом?

— Когда училась в медицинском институте, даже не знала, что есть такая специальность, в то время она не была так распространена. На 4-м курсе определилась, что буду акушером-гинекологом, стала активно посещать научные кружки, писать научные статьи, посещать приемы практикующих врачей. Потом пошла работать в роддом, там и узнала, что есть такая процедура ЭКО.
Стало интересно, и этот интерес только растет, потому что последние пять-шесть лет вспомогательные технологии активно развиваются, причем не только благодаря зарубежной репродуктологии, но и российской. Много технологий и стандартов лечения разработано именно нашими врачами. Мы следим за всеми новшествами, делимся друг с другом опытом, проходим много обучающих вебинаров и программ, посещаем научные конференции и т.д., а главное – регулярно занимается самообразованием.

— Ваша клиника работает в системе обязательного медицинского страхования. Отличаются ли страховая репродуктивная помощь от той, что вы оказываете платно?

— Для нас неважно, пациентка проходит лечение платно или по полису ОМС,стандарты едины. Важно, чтобы женщина ушла от нас беременной и счастливой.
Кроме того, для нас это колоссальный опыт, поскольку министерством здравоохранения Свердловской области выделяется до 1000 квот по ОМС в год. Мы стараемся оправдать доверие и работаем эффективно.

— Вы считаете, этих квот достаточно, чтобы все, кто нуждается в репродуктивной помощи, ее получили? Согласитесь, не все могут заплатить 120-180 тысяч рублей за ЭКО, чтобы обойтись без финансовой поддержки государства.

— Да, ЭКО относится к разряду дорогостоящих процедур, но ведь речь идет не о покупке какой-то вещи, которая через пару лет устареет. Малыш — это семья, любовь, счастье. Разве эти ценности соизмеримы?
Риск «потерять» деньги существует всегда, однако, не попробовав, женщина никогда не узнает, смогла бы она иметь ребенка или нет. Выбор заключается не в том, тратить деньги или нет, а в том, попробовать или жить в неопределенности.
Поэтому многие пациенты находят финансовые возможности (например, берут кредиты, кому-то помогают родственники и т.д ) и стремятся пройти процедуру ЭКО платно, не дожидаясь, пока подойдет очередь по ОМС.
Конечно, квот недостаточно, хотелось бы, чтобы их было больше, особенно сейчас, когда репродуктивное здоровье популяции заметно ухудшилось.

— В чем это проявляется?

— Сегодня в категорию бесплодных попадают совсем молодые пары. Это связано с образом жизни. Речь не только о вредных привычках, а также о социальном фоне: стрессы, спешка, сидячая работа, работа без выходных и т.п.
Также среди наших пациенток стало больше женщин старшей возрастной группы. Но не потому, что они откладывали беременность: одни были плохо осведомлены о современных возможностях репродуктивной медицины, другие потратили время на долгое, но неэффективное лечение. Старшее поколение — заложники неправильного подхода к лечению бесплодия в России. Многие даже стесняются говорить о своих проблемах, на приемах это видно.

— А сколько таких, кто уже перешагнул возрастную черту, так и не дождавшись эффективной помощи!

– Это не всегда безнадежно, даже когда женщине далеко за сорок. Если матка функционирует, то мы можем добиться беременности, использовав донорскую яйцеклетку. И многие женщины соглашаются У меня есть пациентка, которая во втором браке прекрасно выносила и родила сына в 51 год. У мужа — а ему 60 лет — это первый ребенок.
Но все-таки родить надо вовремя. Если женщина замужем, счастлива в браке и способна к деторождению, то лучше сделать это до 30 лет. В идеале первая беременность должна случиться до 25-26 лет.

— 17 тысяч рожденных с помощью ЭКО детей — это доказательство эффективности вспомогательных репродуктивных технологий. Но должны ли эти дети знать, каким образом они появились на свет?

— Очень сложный вопрос. Кривые взгляды, глупые и беспардонные вопросы, стереотипы, повышенный интерес – к сожалению, но некоторым родителям малышей до сих пор приходится сталкиваться с подобной негативной реакцией окружающих на ЭКО. Неудивительно, что многие пары, решившиеся на ЭКО, молчат об этом до последнего или вообще скрывают, что долгожданный ребенок был зачат с помощью современных репродуктивных технологий. И это их право хранить тайну.
Мое мнение совпадает с мнением моих пациентов. Я считаю, что счастье любит тишину.