Он давно живет в бешеном графике, проводя в течение рабочего дня и консультации, и операции, и осмотры, успевая писать научные статьи, бывать в качестве докладчика на медицинских конференциях и по руководящим делам в различных ведомствах… В начале этой недели Олег Борисович выделил время и ответил на вопросы читателей газеты на тему возрастных болезней органов зрения в рамках «Горячего телефона».

[photo300]3173[/photo300]

Фамилии позвонивших в силу сохранения врачебной тайны мы не указываем.

Ангелина Ивановна, 75 лет:

— Я со школы ношу очки, и сейчас зрение падает, причем на обоих глазах… Можно ли пользоваться при чтении фонариком для подсветки текста?

— Если вам удобно, то, конечно, можно. Вообще, и читать, и работать лучше при хорошем освещении. Так меньше нагрузка на глаза. Но поскольку у вас есть проблемы, и зрение ухудшается, следует обязательно обратиться к специалисту-офтальмологу в поликлинике по месту жительства. А еще в Екатеринбурге и области с декабря 2011 года открыты офтальмологические кабинеты при центрах здоровья (всего в Свердловской области их действует 19), где можно бесплатно пройти тестовое обследование у оптометриста, после которого в случае подозрения на патологию направят к офтальмологу. В центрах здоровья, которые есть в каждом из районов города, в основном на базе центральных городских больниц, вы проверите остроту зрения, вам сделают кератометрию (метод измерения степени оптического преломления роговицы глаза в диоптриях. — Л. М.), измерят внутриглазное давление. Адреса центров можно найти на сайте www.medprofural.ru и выбрать тот, который ближе всего к вашему месту жительства. Центральный относится к Свердловскому центру медицинской профилактики и расположен на Карла Либкнехта, 8 Б. С собой необходимо иметь паспорт и полис обязательного медицинского страхования. Не стоит затягивать и ждать полной слепоты: в арсенале офтальмологов самые разные средства, с помощью которых можно если не восстановить утраченное здоровье глаза, то хотя бы стабилизировать его нынешнее состояние.

Людмила Александровна, пенсионерка:

— У меня уже лет 10 как начальная стадия катаракты. Недавно возникло подозрение на глаукому. Плюс врачи выяснили, что неладно с сетчаткой, хотя я вижу, как обычно. Кажется, в карте написали: миопия 3 степени… К тому же у меня инсулинозависимый диабет. Что делать?

— Да, действительно, начальную катаракту нет необходимости удалять. А как долго она будет развиваться, ни один специалист вам не скажет. Это индивидуально. Катаракта может развиться молниеносно, буквально за несколько дней, а может прогрессировать годами. Но судя по описанию, у вас сочетанная глазная патология, отягощенная, судя по всему, еще и диабетической ретинопатией (одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, поражающее сосуды сетчатой оболочки глазного яблока. — Л. М.). В первую очередь необходимо тщательно следить за уровнем сахара в крови, который по возможности всегда должен быть в норме. Из-за скачков сахара страдают сосуды, стенки которых теряют прочность, и происходит пропотевание форменных элементов крови в сетчатку и полость глаза, что приводит к необратимым последствиям. При повышенном давлении внутри глаза (более 25 мм рт. ст.) врач заподозрит глаукому. И если оно держится длительно и начинают сужаться поля и снижаться острота зрения, это и есть глаукома. Заболевание может развиваться быстро. Причина в том, что повышенное внутриглазное давление приводит к гибели клеток зрительного нерва, которые восстанавливаются. Поэтому утраченное зрение вернуть, увы, уже нельзя. Зато можно зафиксировать текущее состояние с помощью специальных капель, которые назначает врач. При этом обязательно контролировать внутриглазное давление не реже одного раза в 2 месяца. Глаукома чаще встречается в пожилом возрасте, как проявление изменения эластичности (склероза) всех тканей организма, и нередко прогрессирует наряду с атеросклерозом сосудов и ишемической болезнью сердца. В любом случае необходимо лечение вашего основного заболевания у эндокринолога и терапевта. А так как у вас имеется тяжелая сочетанная патология глаза, рекомендую обратиться в специализированный офтальмологический центр. Например, вы можете позвонить в единый колл-центр «Микрохирургии глаза» по телефону +7 (343) 231 00 00 и записаться на диагностическое обследование, после которого специалист решит о необходимости хирургического вмешательства или коррекции вашего консервативного лечения.

Владимир Александрович, 78 лет:

— У меня высокое внутриглазное давление, под 30, как его снизить?

— В вашем случае можно подозревать глаукому. Поэтому срочно рекомендую записаться на прием к специалисту, например, городского глаукомного отделения, действующего на базе ЦГБ № 2 по адресу: переулок Северный, 2. После обследования офтальмолог, скорее всего, порекомендует капли, снижающие давление внутри глазного яблока. Если в течение длительного периода они помогут поддерживать давление на нормальном уровне, все в порядке. Если не помогут, будут назначены препараты комбинированного действия или комбинации нескольких препаратов. Если и они не окажут эффекта, встанет вопрос о лазерном вмешательстве. Если и в этом случае будет повышенное давление и снижение функций глаза, останется только хирургическое вмешательство. Операции эти для пациента бесплатные, т. к. в Свердловской области действует территориальная программа обязательного медицинского страхования, по которой стоимость операций компенсируется из бюджета. Если вам она показана, нужно только записаться в хирургическую клинику («Микрохирургия глаза», СОКБ № 1, Областной госпиталь ветеранов войн, ЦГКБ № 23), куда вас безотлагательно направит офтальмолог. К сожалению, в этом году квоты уже закончились, но они уже открыты с января 2016 года. Очередь, как правило, небольшая: один-два месяца.

Софья Александровна, 85 лет:

— У меня катаракта, и я записана в январе на операцию в госпиталь ветеранов. И у меня страшно «зудит» правый глаз, хотя я считаю его здоровым. А еще я православная, с 28 ноября начинается пост, во время которого я не ем мясное. Стоит ли? Я болеть не хочу…

— По поводу зуда вам следует обратиться к офтальмологу по месту жительства и выяснить, нет ли воспалительного инфекционного или аллергического заболевания. Для здоровья глаз, в частности сетчатки, очень важно питаться разнообразно, включая в ежедневный рацион и мясо, и рыбу, и овощи с фруктами. Продукты должны содержать аминокислоты, витамины, микроэлементы, антиоксиданты. Последних больше в грецких орехах, рябине, чернике, какао, черноплодной рябине, красном винограде. Иногда можно позволить себе небольшой бокал красного вина, которое также считается полезным при атеросклерозе. А вот курить не стоит, еще и потому, что никотин резко сужает сосуды, что чревато нарушением кровоснабжения не только всех органов и тканей, но и глазного яблока и сетчатки в частности. Поэтому возрастная макулодистрофия чаще развивается у курильщиков с большим стажем.

Лариса Николаевна, 87 лет:

— У меня вторичная катаракта. Когда ее убирать и надо ли?

— Вторичная катаракта может сформироваться после хирургического удаления катаракты. Выражается она в том, что у части пациентов уплотняется и фиброзируется задняя капсула хрусталика, которая начинает мутнеть и снижать зрение прооперированного глаза. Этот процесс чаще происходит в период от месяца до года после операции. Единственный способ лечения — рассечение лучом лазера. Нужно обязательно записаться на прием к врачу-офтальмологу, который после осмотра вынесет решение, показана ли вам лазерная операция, и направит в один из специализированных глазных центров, который имеет в арсенале лазерную установку.

Таисия Ивановна, 80 лет:

— Я оперировалась летом по поводу катаракты правого глаза. Спустя какое-то время мне поставили новый диагноз — кистозный отек макулы правого глаза. Теперь у меня перед глазами черное пятно, и я практически слепа…

— К сожалению, параллельно с катарактой и глаукомой у пациента могут протекать дегенеративные процессы в центральной области сетчатки, связанные со склеротическими изменениями тканей и сосудов. Чаще у людей пожилого возраста встречается возрастная склеротическая макулопатия или, по-другому, центральная хориоретинальная дегенерация сетчатки. Происходит дегенерация желтого пятна в макулярной области глаза, которая отвечает за центральное зрение, Лечению она, увы, практически не поддается. Возможно лишь поддерживающее лечение основного заболевания — атеросклероза сосудов.

Валентина Николаевна, 79 лет:

— У меня дистрофия сетчатки. Помогут ли мне очки Панкова?

— Речь, наверное, о возрастной макулярной дегенерации сетчатки. Это склеротические изменения тканей и сосудов всего организма, заболевание системное. Как правило, в таких случаях назначают препараты противосклеротические и улучшающие микроциркуляцию сосудов. Очки Панкова с цветными мигающими светодиодами дегенеративные изменения никак не исправят. Я бы вообще сказал, что эти очки из арсенала шарлатанов. Точно так же можно смотреть цветную мигающую гирлянду на новогодней елке. Существуют более умные приспособления, такие, как очки с дырками. Они действительно могут несколько улучшить зрение благодаря оптическим эффектам по законам физики, используемым в объективах фотоаппаратов. Через диафрагму малого диаметра лучи света попадают на сетчатку более сфокусированно, за счет чего действительно улучшается резкость изображения. Вреда они, конечно, не принесут, но и излечения от болезни сетчатки не будет. Очки дегенерацию даже не приостановят. А вот увеличительная лупа делает изображение более комфортным для слабовидящих пациентов с этим заболеванием. И они могут читать даже мелкий текст. В оптических салонах встречается большой выбор таких увеличительных приспособлений, в том числе и налобных, которые пользуются все большей популярностью среди слабовидящих. И все-таки необходимо показаться специалисту, который порекомендует консервативное лечение и определит, нужна ли операция именно в вашем случае. Макулярная область сетчатки — структура очень тонкая, и любое воздействие может только усугубить ситуацию и ухудшить зрение, а не вернуть его.

Станислав Андреевич, 71 год:

— Какие упражнения нужно делать, чтобы избавиться от катаракты? Я вот капли капаю лет 8, и они, кажется, перестали помогать.

— Упражнения делать можно любые, но к восстановлению здоровья глаз они, увы, уже не приведут. Они могут улучшить зрение в молодом возрасте, когда, скажем, есть спазм аккомодации или, как его еще называют, «ложная близорукость» (нарушение работы глазной мышцы, из-за чего теряется способность глаза поддерживать четкое видение предметов, находящихся на разных удалениях от глаз. — Л. М.). Тогда, конечно, такая зарядка глазной мышцы, как перевод взгляда с точки на стекле вдаль и обратно расслабит ее и вернет остроту зрения. Но в старшем возрасте такие упражнения уже не эффективны, тем более при катаракте. Капли тоже ее не лечат. Да, они могут стабилизировать процесс склерозирования и помутнения хрусталика, но и то не всегда. А единственный во всем мире способ лечения данного заболевания — только хирургический. Однако нужно иметь в виду, что при осложненной катаракте прогноз исхода операции по зрению не всегда благоприятен. Необходимо подробное исследование, после которого врач определяет хирургическую тактику и модель планируемого искусственного хрусталика. Соглашаться на варианты — дело уже самого пациента.

ЗА КАДРОМ

Олег ФЕЧИН:

— Как правило, люди обращаются за помощью к офтальмологу с большим опозданием. Почему? С одной стороны, таков менталитет: у нас принято ждать до последнего, надеяться, что пройдет, терпеть, да еще и сомневаться в профессионализме медиков… С другой, порой действительно сложно понять, что с глазами проблемы. У нас же два глаза, и если происходит что-то не то, они начинают работать по компенсаторному принципу. Порой для пациента понимание, что глаз ослеп, оказывается полной неожиданностью, когда он случайно прикрывает здоровый глаз. У некоторых заболеваний, как, скажем, глаукома, которая чаще встречается после 40 лет, на начальных этапах вообще нет специфических признаков, которые могли бы насторожить. Незначительно повышенное внутриглазное давление вначале никак не ощущается, и заметить отклонения функций глаза от нормы непросто. Если центральное зрение хорошее, но начинает страдать периферическое, нам проще повернуть голову, чем заподозрить неладное. А ведь сужение поля зрения — один из первых и очень специфический симптом заболевания. В итоге к врачу люди попадают со 2-й, 3-й и даже 4-й стадией глаукомы, когда практически нет шансов вернуть возможность нормально видеть. Поэтому после 40 лет нужно особо внимательно к себе относиться, вести здоровый образ жизни и проверять внутриглазное давление не реже одного раза в год.