Какие технологии им в этом помогают, рассказала врач-неонатолог отделения патологии новорожденных детской городской больницы № 10 Екатерина МЫЛАРЩИКОВА.

Мамины руки теплее

— В чем особенность здоровья недоношенных детей?

— Они требуют специального медицинского ухода из-за низкого веса при рождении, задержки внутриутробного развития, дыхательных расстройств, сепсиса или врожденной асфиксии. Существует два этапа спасения жизни малыша. На первом необходимо оперативное вмешательство реаниматолога. В первые минуты жизни недоношенного новорожденного может случиться что угодно, и очень важно быстро и качественно оказать респираторную поддержку, чтобы ребенок смог нормально дышать.

— Сколько времени маленький пациент может находиться в реанимации?

— От нескольких дней до нескольких месяцев. Все зависит от его состояния и степени недоношенности. Иногда дети, рожденные с разницей в две недели, могут очень отличаться. Так, появившийся на свет на 30-й неделе беременности малыш гораздо более жизнеспособен, чем тот, кто родился на 28-й (этот срок в пересчете на «бытовой» язык составляет 7—7,5 месяцев. — Ж. М.). Получается, даже пара недель сохранения беременности под присмотром медиков может очень сказаться на результате.

— Сколько детей может принять ваше отделение?

— Одновременно тут может находиться 70 малышей. В среднем у нас под наблюдением 60—70 детей. Каждый день кто-то поступает и выписывается.

— Могут ли родители навещать малышей, пока их выхаживают врачи?

— Мамы круглосуточно живут в центре и постоянно находятся рядом со своими крохами. Даже если ребенок еще в реанимации, для матерей отводится палата на территории отделения патологии новорожденных, чтобы женщина могла каждые три часа посетить своего малыша. Ребенку необходим постоянный контакт с мамой. В нашем отделении матери участвуют в кормлении своих «миниатюрных» деток, в этом им помогает медперсонал. Медицинские сестры обучают женщин приемам развивающего ухода и массажа… И не потому, что сотрудникам «некогда» выполнять свои обязанности. Просто ребенку необходим постоянный контакт с мамой. Он может заплакать, если лежит неудобно, если живот болит. И только мама и погладит так, что все пройдет, и положит удобно… В маминых движениях, какая бы заботливая медсестра ни была, души больше.

— Других посетителей к малышам пускают?

— Конечно. Приходят не только отцы, но и бабушки-дедушки активно интересуются состоянием малышей, навещают, приносят мамам продукты, вещи, нужные в быту. Для женщин такая поддержка тоже очень важна.

Жизнь в «ящике»

— Чем питаются дети? Думаю, у 5—6-месячного малыша вряд ли развиты навыки самостоятельного сосания…

— Не все находящиеся на лечении у нас малыши могут питаться самостоятельно. Те, кто пока не готов сосать грудь, получают питание через зонд — тонкую эластичную трубочку, введенную в желудок. Многие ведь даже дышать еще сами не могут, что уж говорить о том, чтобы самостоятельно есть. Мамы сцеживают молоко в стерильные бутылочки, которое поступает через зонд к ребенку. Получать мамино молоко очень важно — благодаря ему ребенок быстрее развивается, крепнет. Даже если у мамы молока недостаточно, она набирает столько, сколько есть. Чтобы малыш не остался голодным, добавляем смеси, хотя мы всецело радеем за грудное вскармливание.

— Можно ли считать инкубатор полноценной заменой материнской утробы?

— Это ее имитация. В зависимости от степени недоношенности пациента там создается и поддерживается определенная температура, близкая к внутриутробной. Причем для совсем маленьких она должна быть повыше, по мере роста ребенка ее сбавляют, приближая к той, что в окружающей среде. У нас в отделении строго соблюдается «охранительный» режим: инкубаторы защищены от света, в палатах к минимуму сведены громкие звуки. Все манипуляции с малышом только по строгим показаниям. Это профилактирует и возникновение внутрибольничных инфекций, к которым так восприимчивы недоношенные дети.

— Как долго малыш может находиться в инкубаторе?

— До тех пор, пока не сможет самостоятельно находиться в окружающей  среде. У нас в отделении ребенок часто бывает и вне инкубатора. Его вынимают, чтобы он мог побыть с матерью, полежать у нее на груди. Мы называем это «метод кенгуру». Младенец кладется женщине на грудь, накрывается одеялом, и в течение часа они так вместе и лежат. Мама может разговаривать с малышом, петь ему песенки, читать. Это тоже способствует выздоровлению. Прикосновения матери, биение ее сердца, ощущение близости посылают в мозг ребенку импульсы, он развивается быстрее.

Для выписки нужна масса

— Какие условия нужны для выписки?

— Мы ждем момента, когда ребенок начнет самостоятельно есть, дышать без респираторной поддержки и сможет спать в кровати, а не в инкубаторе. Отпускаем домой тех, кто весит два и более килограмма. Бывает, что малыши при весе в 1200 граммов уже сосут грудь и могут свободно дышать, но отпустить домой такого ребенка мы, естественно, пока не имеем права.

— По каким причинам дети рождаются раньше срока?

— Могу назвать самые распространенные. Если у женщины нарушен маточно-плацентарный кровоток, беременность приходится прерывать, потому что плод может погибнуть от недостатка кислорода и питательных веществ. Иногда у будущей матери повышенное артериальное давление, которое никак не спадает. Чтобы спасти женщину от риска осложнений, роды вызывают искусственно.

Беременные на стероидах

— А образ жизни матери на срок рождения ребенка как-то влияет?

— Безусловно, женщина, которая не следит за своим питанием, курит, злоупотребляет алкоголем, особенно во время беременности, рискует родить раньше срока. Однако, как показывает практика, и те женщины, которые тщательно готовятся к родам, берегут себя и ведут здоровый образ жизни, тоже часто рожают преждевременно.

— Существуют ли профилактические меры, позволяющие выносить ребенка отпущенное природой время?

— Предугадать, родится ли ребенок раньше срока, проблематично, но будущим матерям, у которых такая опасность есть, проводят стероидную профилактику. Беременная получает определенную дозу гормонов, которые позволяют легким плода развиваться быстрее. Благодаря этому он, если родился раньше, может обойтись и без респираторной поддержки, т. к. уже в состоянии дышать самостоятельно. Такая практика в нашем Перинатальном центре применяется уже около пяти лет и доказала свою эффективность.

Благодаря особым акушерским технологиям (сейчас по протоколам, введенным в нашем Перинатальном центре, беременным делают УЗИ шейки матки в 16 недель, которое позволяет врачам предугадать вероятность риска преждевременных родов), стало все меньше появляться детей с экстремально низкой массой тела. К примеру, в этом году их меньше, чем в прошлом аж в два раза.

— Чем чревата недоношенность в будущем?

— Одна из многих бед, которая подстерегает малышей, — бронхо-легочная дисплазия или, по-простому, неправильное развитие легочной ткани. Из-за этого у ребенка проблемы с дыханием. Возможны пороки сердца, требующие иногда экстренного вмешательства кардиохирургов. Недоношенным угрожает ретинопатия, или невоспалительное поражение сетчатой оболочки глазного яблока. В этом случае малыша осматривает окулист, в случае необходимости делают лазерную коагуляцию сетчатки глаза. Если ее не провести, ребенок может потерять зрение. Помимо этого, новорожденного с экстремально низкой массой тела подстерегают некротические энтероколиты (воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки) и различные внутрибольничные инфекции, которые, к сожалению, есть в любом медучереждении.

Крошки-брошенки  

— Часто ли мамаши бросают недоношенных детишек?

— Если у матери подобные мысли возникают, еще на этапе родильного дома мы привлекаем к ней нашего психолога, который с мамой работает, помогает ей справиться с кризисной ситуацией. Если женщина  принимает решение оставить малыша, то он поступает к нам в отделение.       

— Как складывается дальнейшая судьба отказников?

— Какое-то время они живут у нас. Потом отправляем их в детскую больницу № 11, где они до конца проходят медобследование. После чего отказники попадают в Дом малютки, откуда они уже могут отправиться в новые семьи. Иногда их забирают сразу от нас. В центр часто приходят потенциальные усыновители, которых присылают органы опеки, знакомятся и… нередко забирают домой.

— Нужно ли вообще выхаживать недоношенных детей? Зачем?

— Медицинское сообщество до сих пор не пришло по этому поводу к единому мнению. Некоторые считают, что сохранять жизнь детей, у которых высокие риски инвалидизации в будущем, не следует. Однако родители, для которых ребенок желанный, пусть даже и не полностью здоровый, все равно хотят, чтобы он жил. Современные технологии позволяют выходить детей, которые рождаются с весом в полкило. Они такие маленькие, что могут уместиться на ладони! Даже если двое из десяти выживут и смогут потом вести нормальную жизнь, продолжать работу стоит.

— Вы следите за судьбой бывших подопечных?

— Да, в соцсетях есть группа, куда счастливые матери выкладывают фото детей. Вот, к примеру, я недавно увидела фото малышки, которая родилась с весом 610 граммов. Мы ее выходили. Сейчас ей почти четыре, она совершенно здорова, ходит в обычных детский сад. Мама и папа счастливы. А ведь этой очаровательной малышки могло просто не быть…

Екатеринбургский городской Перинатальный центр — это одно из самых крупных, современных и технологичных учреждений родовспоможения в России. Он был создан в 2010 году на базе Детской городской больницы № 10. Основная специализация центра — комплексное оказание помощи беременным женщинам и новорожденным, в том числе при высоком риске невынашивания.