Как подготовиться к беременности и родам? Какую роль в этом процессе играет отец? Об этом рассказывает кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии областного перинатального центра Андрей ЖИЛИН.

Кто виноват

— Бытует мнение, что с каждым годом рождается все больше физически слабых детей. Так ли это?

— Дети рождаются разные: и крупные, и с низкой массой. Процент преждевременных родов мало изменился, но стало больше пороков плода. Это не потому, что женщины или новорожденные слабее. Количество выявленных патологий выросло, поскольку находить нарушения стали чаще. Раньше они диагностировались после родов, возможно, даже после гибели ребенка, когда истинную причину смерти констатировал патологоанатом. Сегодня о патологиях узнаем гораздо раньше, что позволяет подготовиться к рождению нездорового ребенка и оказать ему помощь.

— Что преобладает в диагнозах?

— Более тысячи пороков ежегодно по Свердловской области мы выявляем внутриутробно. Чаще это патологии развития сердца. Екатеринбург и Московская область — лидеры по выявлению патологий. В первую очередь в этом заслуга врачей ультразвуковой диагностики. Во многом играет роль пренатальный скрининг, который мы проводим на протяжении всей беременности. Но, увы, ни одна диагностика не назовет точно факторы, которые влияют на возникновение пороков. Это может быть и экология, и особенности зачатия. При этом некоторые женщины живут в действительно экологически чистых районах, где нет производств или химических предприятий, но риск формирования врожденного порока остается.

— Тем более, сами мужчины в массе своей почему-то безалаберно относятся к своему здоровью…

— Действительно, далеко не каждый мужчина проходит элементарные профилактические осмотры, позволяющие отслеживать динамику состояния организма в целом. Если же мужчина обследуется, значит, уже чем-то болеет и делает это из острой необходимости. Во-вторых, в России высок процент алкоголизма, большое количество курящих. Да даже не имеющий вредных привычек мужчина ведет не совсем здоровый образ жизни. Например, посещение фитнес-центра не говорит о том, что человек здоров: в понедельник он может хорошенько позаниматься, а в пятницу на природе выпить, что сведет на нет все его спортивные достижения.

— А ведь именно на мужчинах лежит большая ответственность за качество семени.

— Нужно обращать внимание на здоровье пары в целом, чтобы обследование проходили и мужчина, и женщина. На деле внимание уделяется будущим мамам, а не отцам, от которых зависит многое. Мужчины же по статистике и умирают раньше: всплеск смертности приходится на 35-40 лет — самый репродуктивно активный период. При этом гибнут от цирроза печени, туберкулеза, наркомании, ВИЧ-инфекции.

Рожать или предохраняться?

— Влияет ли это на рождаемость?

— Конечно! И не только это. В связи с экономическими условиями, я предполагаю, в 2015—2016 году произойдет спад. Почему? Во-первых, сдвинулся репродуктивный возраст, то есть женщины после 30 лет стали рожать чаще. Они более серьезно подходят к планированию беременности, поскольку уже получили образование, нашли место работы, сделали карьеру, создали семью. Это правильно. А вот студенческая семья — это, конечно, хорошо, но ребенок все-таки должен рождаться в определенной, материально подготовленной среде, где родители могут обеспечить и пеленками, и игрушками, и лекарствами. Тем не менее, чем ближе возраст женщин к 40 годам, тем выше риск возникновения внутриутробных пороков ребенка. Оптимальное время для рождения первенца — до 30.

— Когда беременность случилась, а женщина не готова к такому серьезному шагу, она решается на аборт…

— Идет постоянная борьба за снижение количества абортов. При этом число таких операций пока довольно высоко. В чем причина? В элементарной безграмотности населения. Основам контрацепции, куда входит и риск незащищенного полового контакта, нужно обучать и подростков, и людей постарше! Да хотя бы бесплатно раздавайте контрацептивы — как ими пользоваться, научат более опытные товарищи. Девушка же должна любым способом уберечь себя от первого аборта, который сильно подрывает здоровье.

— Но нам почему-то больше говорят не о безопасном сексе, а о продолжении рода.

— У властей постоянно возникает вопрос: как повысить рождаемость? Не думаю, что говоря паре, мол, нужно родить второго-третьего-четвертого ребенка, будет должный эффект. Наоборот. Самый оптимальный способ увеличить количество новорожденных — это снизить количество медицинских абортов. Причем полностью запрещать их нельзя: как справедливо замечают специалисты, запрет приведет лишь к криминальным абортам, всплеску смертности среди женщин, отказу от детей и прочее. Сейчас есть практика «недели тишины», когда беременной, решившейся на аборт, дают время на обдумывание шага, с ней работают психологи. Несмотря на такие меры, работу в этом направлении необходимо усилить.

Почти как дома

— В чем разница между государственными и частными родильными домами?

— В Свердловской области такого рода коммерческое учреждение в Екатеринбурге только одно, и рожать в него идут очень редко — в основном, наблюдаются. Почему женщина предпочитает государственный роддом? Она думает, что в случае чего в государственной клинике помощь ее ребенку будет оказана лучше и быстрее. А в частной, если и окажут, то влетит это в копеечку. Многие уверены, что в казенном учреждении услуги медиков в целом качественнее. Наблюдение же в частном роддоме выбирают из-за отсутствия очередей, улыбки врача — ради комфорта, хотя теплый взгляд и ободряющую улыбку можно получить и в госмедучреждении. Правда, не нужно забывать о том, что врачи часто загружены: поток женщин у них выше, чем у частников. К тому же в муниципальных и государственных клиниках есть внебюджетные услуги, и любая женщина может оплатить более комфортные условия. Отмечу, что и частные, и государственные больницы работают по одному порядку оказания помощи. Где бы женщина ни наблюдалась, она получит необходимый спектр обследований. Сделать ей меньше попросту не имеют права.

— Какие желания, связанные с родами, возникают у беременных?

— Многие хотят отдельную родовую, возможности присутствия партнера, подруги, матери, доступа родственников (вплоть до ночевки или проживания до момента выписки) в удобное для мамы время. Сегодня мало кто хочет показывать ребенка в окно... Кроме того, женщины хотят самостоятельно выбирать врача, что зачастую возможно только в частной клинике.

— Разве присутствие другого человека в момент родов не помеха?

— Совсем нет. Я считаю, что процент партнерских родов должен быть выше. Клинике необходимо приглашать на роды пару, ведь ребенок — их совместный проект. Как можно удивить нормальную семейную пару естественным процессом, который происходит с женщиной? Присутствие близкого положительно скажется и на ребенке, и на семейных отношениях. Есть понятие тепловой цепочки, когда ребенка сначала выкладывают ребенка на живот матери, потом прикладывают к груди, и он просто получает тепло матери. Если делают кесарево сечение, папа может зайти в операционную, подержать ребенка на руках, успокоить. Конечно, мужчину нужно правильно настроить, например, в нашем центре мужьям рассказывают и показывают, как происходит родовспоможение, поясняют. И примерно 90% соглашаются прийти на роды, даже если изначально они этого не хотели.

Самые самостоятельные

— И потом, лишние руки никогда не помешают…

— Да, присутствие близкого нередко большой плюс для медицинского персонала, когда, скажем, одновременно рожают несколько женщин, дежурный врач занят, а родственник может позвать его, помочь самой женщине, отвлечь ее. Присутствие чужого дисциплинирует средний врачебный персонал. Медсестры попросту не смогут себе позволить лишнего взгляда или слова при человеке, наблюдающем за процессом со стороны. Что же касается домашних родов, которыми одно время увлекались российские семьи, то я категорически против. Это очень опасно. На каждом этапе могут возникнуть осложнения, и женщине в любом случае необходима помощь врача. Например, борьба с кровотечением в таких условиях практически невозможна. А вызывать «скорую» и ждать… В итоге роженица попросту погибает, ребенок получает травму… Трагедия.

— Отношение женщин к родам вообще изменилось?

— Я бы не сказал, что слишком сильно. Правда, часть женщин до сих пор боится естественных родов, считая, что лучший выход — кесарево сечение. В этом «заслуга» врачей, которые наблюдают женщин во время беременности и не настраивают на естественные роды. Хотя показаний к кесареву сечению в акушерстве на самом деле немного. В Свердловской области примерно 27—28 % родов проходят при помощи этой операции. А ведь еще 10—15 лет назад женщин, забеременевших при помощи ЭКО, оперировали. Медики полагали такой способ наиболее бережным, поскольку при ЭКО часто возникает многоплодная беременность. Если беременность протекает обычно, ребенок правильно лежит, у роженицы нет акушерских показаний к кесареву сечению. Женщина, повторюсь, должна рожать самостоятельно. К тому же процент осложнений после обычных родов ниже, чем после кесарева. Технология в принципе создана для того, чтобы спасать жизнь женщины и/или ребенка в чрезвычайных ситуациях, но никак не для комфорта беременной. Это же не рядовая операция, она высокотехнологична и требует специалиста со стажем, поскольку здесь задействованы не только смежные органы, но и ребенок. Отмечу, что после первого кесарева сечения рожать самостоятельно еще можно, после второго — уже нет. Повторюсь, бояться естественных родов не нужно — врач в любом случае окажет вам необходимую помощь.