Совершать ошибки опасно для любого работника медицинской сферы, но особая ответственность лежит на нейрохирургах, которые вхожи в святая святых нашего тела — мозг. С чем связаны неправильные диагнозы? Как избежать вероятных рисков? Корреспондент «УР» попытался разобраться в данной проблеме.

— Сегодня в российской нейрохирургии проблема ошибок в трактовке сведений о заболевании и травме стоит особенно остро, — отмечает кандидат медицинских наук, рентгенолог Андрей Цориев. — Опытные нейрохирурги на основании осмотров и анализов дают в среднем 35% ложно-отрицательных и 53% ложно-положительных интерпретаций симптомов, интерны, только пришедшие работать в больницу, — до 74% ложно-отрицательных и 12% ложно-положительных.

Затем врач направляет пациента к рентгенологу, который благодаря использованию специальной техники либо подтверждает, либо опровергает поставленный диагноз. При этом количество ошибок составляет всего 0,2% из общего числа пациентов. Почему?

— Так уж сложилось исторически, что наши врачи вместо того, чтобы провести исследования, поставить точный диагноз и начать лечение, зачастую попросту тянут время, — говорит рентгенолог Андрей Цориев. — Я много поездил по миру и могу с уверенностью сказать, что на Западе медики начинают действовать практически сразу, имея при этом четкую, оправданную ситуацией тактику лечения.

Но так ли велика в эффективности назначенной нейрохирургом терапии роль рентгенолога? Почему именно он становится тем, кто ставит в заключении врача точку?

— Наша специализация «заточена» на то, чтобы уточнять диагнозы и давать рекомендации по хирургическому вмешательству, — продолжает Андрей Цориев. — Малоопытный рентгенолог, конечно, тоже может совершить ошибку, но в основном из-за того, что по молодости лет верит в истинность поставленного нейрохирургом диагноза. Под сомнение нужно ставить все, тем более, некоторые травмы и болезни по симптоматике похожи.

Кроме того, зачастую назначаются не те обследования, которые показаны — и таких случаев в отечественной практике, согласно статистике, до 70%. Согласно же приказу Минздрава РФ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия»», с легкой черепно-мозговой травмой нужна компьютерная томография. Но когда пациенты знают, что по закону должны пройти КТ, и не получают необходимой услуги, они чаще всего начинают скандалить. Хорошего при таком повороте мало для обеих сторон. Что делать? В первую очередь, пациент обязан соблюдать правила общения и не доводить ситуацию до абсурда. Но и медик, в свою очередь, должен вести себя как профессионал, назначая положенные процедуры, а не идти на поводу у собственных привычек или лени.

— Рентген, который часто назначают больным с черепно-мозговыми травмами, как правило, не играет при постановке диагноза никакой роли, — отмечает Андрей Цориев. — Он должен применяться для исключения вероятности наличия в черепе инородных тел. Кроме того, показанием к рентгенограмме (или «бэйбиграмме») всего тела будут признаки жестокого обращения с детьми. Врачи не только выявляют повреждения, но и фиксируют доказательства. Кроме того, по медико-экономическому стандарту оказания помощи больным только половине взрослых людей с ЧМТ нужно делать рентген.

Впрочем, сделать компьютерную томографию проще. Для проведения КТ зарубежные и прогрессивные российские врачи опираются на Нью-Орлеанские критерии, о которых многие медики, увы, даже не слышали.

Итак, для назначения томографии существует несколько показаний: головная боль, тошнота, рвота, интоксикация наркотиками и алкоголем, возраст более 60 лет, потеря памяти на недавние события, клинические признаки повреждений в районе шеи и грудного отдела и/или эпилептические приступы. Если есть хотя бы один признак, КТ обязательна. Однако это исследование, в отличие от МРТ, не определяет, к примеру, корковые ушибы, которые также могут быть причиной ухудшения состояния здоровья. А вот магнитно-резонансная томография диагностирует все. Впрочем, прогресс исследовательских возможностей не исключает все же человеческого фактора. Врачи, как говорится, тоже люди, но выздоровление не меньше зависит и от дисциплинированности пациентов, которая, увы, пока далека от совершенства.